为确保医保基金的安全性和可持续性，促进医共体健康可持续发展，今年以来，裕安区医保局实行了一系列医保精细化管理新举措，不断提高医共体的医保管理质量和医保基金使用效能，持续完善医共体医保基金管理。

一是建立定期通报制度。会同区医共体领导组办公室定期分析区医共体运行情况，对各医共体牵头医院及其成员单位住院次均费用、辖区病人流向、资金分布、市外就诊等运行情况进行通报。

2022年以来，每月公布一次各医共体包干基金支出情况，每季度、半年及全年对医共体城乡居民基本医疗保险基金运行进行书面通报，并与上年度运行情况进行全面比对，对异常数据产生的原因进行分析并提出改善措施，指导医共体业务的良性开展。

二是推进资金清算和确认。会同区医共体领导组办公室对各医共体之间历年拖欠资金等进行清算和确认，计划在2023年第一季度完成前三年时间段的相互拖欠资金的结算。

2018年第四季度医共体运行以来，由于医共体包干基金的超支，裕安区医共体之间结算由延时结算逐渐演变为相互拖欠，拖欠额逐月累加，已严重影响医共体正常运行，危及到医共体可持续发展，为此，2022年2月裕安区开展了由区医共体领导组办公室牵头，联合区财政局、审计局、卫健委督办医保基金清算工作，经确认，截止到2021年9月底，医共体之间历年相互拖欠总额近1.25亿，目前清欠工作已正式开展基本完成，今年3月底前完成结算工作。

三是帮扶提质引导就医。会同区卫健部门督查医疗机构分级转诊，病人双向转诊、特困人群就医流程，积极引导合理跨市就医。

医共体牵头医院通过征求乡镇卫生院意见，制定切合乡镇卫生院业务需求的帮扶计划，以帮扶取得成效为目标，选派医院技术骨干下沉到基层，不断提升基层医疗服务能力，以高质量服务于参保患者并努力降低次均费用，减少患者经济负担，构建分级诊疗、有序就医新秩序。

四是开展绩效评价和风险评估。配合区财政、卫健、审计等部门对各医共体医保资金持续开展绩效评价和风险评估。

2022年3月开始对区第一医共体、第二医共体、第三医共体和第四医共体自2018 年10月开展以来至 2021 年 9 月间医共体运行情况进行绩效评价，共梳理出问题20项，目前，整改到位7项，其余项目已制定整改措施并在整改期限内完成。

五是规范医共体包干基金使用管理。全面规范医共体包干基金使用管理，严格执行按月足额拨付本医共体内所辖乡镇、区域内非本医共体乡镇医保统筹垫付基金，督导牵头医院及时兑付群众异地就医报销款。

2022年初对医共体包干基金拨付与管理进行了根本性调整，以《医共体会议纪要》的形式形成制度，优先结算其它医疗机构垫付的统筹基金后方结算本医共体牵头单位垫付的统筹基金，从源头上将基金超支有牵头单位承担落实到实处。杜绝了相互拖欠的产生。（刘诗政 余桂千 ）