生活中，有些人在剧烈咳嗽、呕吐、搬重物、便秘用力，甚至分娩或吹奏乐器之后，会突然发现一只眼睛前方像被遮住了一块，或者出现大片黑影、红影，视力一下子变得模糊。

这不是累了，而是眼睛“出血”了。

01、为什么会这样？

人在屏气用力时，胸腔或腹腔压力突然升高，静脉压力随之上升，导致视网膜上的细小毛细血管破裂出血。这种动作被称为“Valsalva动作”，因此这种出血也被称为“Valsalva出血”。

02、典型表现

患者最典型的症状是：

· 突然、无痛性的单眼视力下降

· 眼前出现黑影、漂浮物，或感觉发红

它本质上是眼底出血，积血通常位于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，且多发生在黄斑前方。

正因为黄斑是视觉最敏感的区域，所以即使出血量不大，也会对视力造成明显影响。

03、预后如何？

这种突如其来的视力下降往往让人感到恐惧，但并不是所有人都需要立刻手术。

总体而言，多数Valsalva出血预后较好：

· 许多病例可依靠机体自行吸收

· 视力在数周至数月内逐渐恢复

但以下情况需要警惕：

· 出血位于黄斑区，且血块较大 → 可能长期“看不清”

· 血液长时间与视网膜接触 → 可能造成毒性损伤，部分情况下不可逆

因此，临床上需要结合出血部位、出血量、病程时间以及患者对视力恢复的需求，综合评估后选择保守治疗或主动干预。

04、激光治疗：让积血“让路”

Nd:YAG激光后界膜切开术在消除后界膜下出血方面具有较好效果，尤其适用于新鲜出血病例，可帮助患者较快改善视力。需要说明的是，此处所用激光不同于常见的后囊膜切开Nd:YAG激光，而是需使用专业的玻璃体激光消融设备。

原理很简单：

· 在包裹积血的玻璃体后界膜上打开一个小口，让原本堆积在黄斑前方的血液流入玻璃体腔，随后逐渐下沉并被机体吸收。

· 这样一来，遮挡在黄斑区前方的积血被移开，从而尽可能减轻其对黄斑功能的影响，部分患者的视力可在较短时间内明显改善。如果激光治疗后仍未消退，或积血已凝固，还可进一步考虑玻璃体切除术。

近期，合肥普瑞眼科医院成功开展Nd:YAG激光玻璃体切除术治疗Valsalva出血：患者突发视力下降后，先进行口服药物治疗，无明显好转。就诊于合肥普瑞眼科医院门诊，经评估后予以Nd:YAG激光治疗。

治疗后可见：黄斑区前积血明显沉入玻璃体腔，患者自觉视力改善。

但是针对于糖尿病性视网膜病变造成的黄斑区出血，Nd:YAG激光不一定完全适用，需要结合病情全面考虑。最后想对您说，当眼前突然“黑了一块”时，别只是以为自己累了。请尽快到医院接受规范的眼底检查，以便明确原因。医院会根据您的情况，提供最适合的治疗方案。

眼睛不会说话，但每一次异常，都在提醒你：该看看我了。

撰文 | 合肥普瑞眼科医院眼底病专科病房医生 吴萌瑶

审核 | 合肥普瑞眼科医院业务副院长、眼底病专科主任 沈咏梅

沈咏梅 主任医师

从事眼科临床工作近二十年，具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。

擅长: 眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。