10多年前,77岁的沈奶奶就发现自己右颈部长了什么东西,但没有进一步进行诊断治疗。3个月前,沈奶奶开始出现吞咽困难和呼吸不畅的症状,最开始她在附近医院就诊,医生告知沈奶奶她这是得了癌症,病情已经发展到晚期,该院无法进行手术治疗。抱着最后一丝希望,患者来到安徽理工大学第一附属医院甲乳外科门诊并收住入院。
医院甲乳外科对患者进行仔细查体,并结合颈部B超、增强CT、喉镜等检查后,科室陈双升副主任医师发现患者病情甚至比想象中还要严重。患者右侧颈部甲状腺恶性肿瘤巨大,直径11.5厘米,导致患者右侧声带麻痹,随时有发生窒息的风险。且恶性肿瘤呈浸润性生长,已严重侵犯了颈部邻近的重要结构,包绕颈部大动脉,发生右侧颈部淋巴结广泛转移,与气管食管界限不清,并压迫气管。在甲状腺恶性肿瘤的阻塞下,患者气管最狭窄处仅5毫米。这进一步引发患者进食困难、呼吸困难,体重明显下降。对于已经年近80的患者来说,情况十分危险。
这种情况下,高质量多学科强强联合手术是目前治疗的关键手段,但手术技术难度高、风险大,不可预测因素多,对手术团队的手术设计、技术水平和密切配合提出极高的要求。经充分沟通交流和多学科讨论后,患者及其家属均表示愿意放手一搏,寻找最后的生机。
由于甲状腺恶性肿瘤已严重侵犯周围组织,同时伴有气管管腔严重狭窄,在麻醉科的倾力协助下,采用清醒状态下气管插管,顺利将气管插管置入狭窄下方,为患者拼出手术机会。在甲乳外科主任杨枋的指导下,陈双升主任带领手术团队经过4个多小时的努力,成功完成双侧甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+右侧根治性颈淋巴结清扫术。
陈双升