仔细问诊寻病根

过去一年，60岁的张女士一直遭受左上肢疼痛的困扰。起初只是轻微酸痛，但后来发展为彻夜难眠的剧烈刺痛。她尝试了多种治疗方法，如药物治疗、理疗和针灸等保守疗法，但效果甚微，病情反而日益加重，严重影响了她的日常生活。

“连提一瓶水都困难，胳膊动一下就痛得钻心。”回忆起这段经历，张女士满脸愁容。经常晚上睡觉翻个身就疼醒了。近日，听朋友介绍皖卫附院（市二院）骨科在治疗脊柱疾病有较强的专业技术水平及优势，她立即前往就诊。

骨科一病区主任医师张军详细听取了张女士的病史，并安排了全面的影像学检查。结果显示，张女士患有多个节段的颈椎间盘突出，导致神经受压。进一步分析后，确诊为“神经根型颈椎病”。

“神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占60%至70%。患者的主要症状包括颈部和上肢的放射性疼痛，严重时可能会出现肌肉萎缩。”张军在对张女士进行进一步检查时发现，她有多个节段的颈椎间盘突出，其中最严重的部位是颈5/6间盘和颈7胸1间盘，即所谓的责任间隙。

锁孔技术去病根

病根已经找到，如何有效去除这个病根，是医生们面临的一大挑战。

脊柱手术风险较高，犹如在瓷器店捉老鼠，其难度不言而喻。尤其是颈椎手术，因其复杂的结构和周围密集的重要血管与神经，稍有差池便可能导致无法挽回的后果。

若采用传统的开刀手术，可通过前路进入，切除颈椎间盘并植入螺钉和钛板。然而，对于张女士的颈5、6及颈7胸1跳跃性节段突出情况，前路手术暴露和固定的范围较大，损伤显著，术后颈椎活动度较差，邻近节段易快速退变并出现新症状。

张军医生在检查患者后，立即组织科室讨论，并结合自身技术水平，最终决定采用颈椎后路UBE微创手术。

“UBE微创手术是目前脊柱外科领域微创技术中比较有代表性的手术方式之一，我已经做了数百例腰椎的UBE微创手术，积累了丰富的经验。”张军解释，该手术类似于“开锁”：首先通过影像检查精确定位“锁孔”并标记；接着在皮肤上分别切开约0.6厘米和1厘米的两个小口，一个用于放置脊柱内镜观察，另一个用于手术操作；最后，在脊柱内镜辅助下精确摘除病变颈椎间盘，解除神经压迫，成功“开锁”。这种先进的手术方式具有众多显著优点，堪称颈椎疾病治疗领域的一项重大突破，一是微创：切口仅2个8mm切口，微创且美观；二是对颈椎稳定性及活动度影响小，镜下操作，显露结构清晰，仅仅去除钥匙孔大小椎板，保留颈椎正常的运动节段和稳定性；三是费用低，无需植入融合器、螺钉和钛板等内固定物，可以大幅度节约治疗费用；四是并发症少，避免气管、食管损伤的风险，且该技术为非融合技术，对颈椎后方韧带复合体的损伤较小，不影响相邻节段，避免了临近节段退变等并发症；五是术后恢复快，效果立竿见影，病人满意度高。

根据患者的症状，张军主任提出了一个三切口两节段的治疗方案，通过三个切口解决两个节段的问题。中间切口既用作操作通道，也用作观察通道，使手术更加微创。

“颈椎和腰椎不同，颈髓像豆腐一样柔软脆弱，对压力的耐受能力差，手术稍有不慎可能造成截瘫。而且该手术需要从颈椎后方绕到脊髓前方，去除髓核及椎间盘骨化组织。”张军介绍，增生的骨质位于颈动脉与颈髓之间，颈髓与椎动脉的距离仅约1厘米，而手术器械磨头直径为0.2厘米，留给医生的操作空间不足0.8厘米。在这种狭窄空间内进行手术，任何微小的抖动都可能导致患者高位截瘫甚至死亡，因此手术的精准度必须接近零误差！

这就像在生鸡蛋上雕刻，需要在去除蛋壳内多余组织的同时，确保蛋膜不受损。如何安全地移除“炸弹”，而不伤及颈髓神经，是医生面临的挑战。

手术灯亮，在场所有的医生都屏住呼吸，精神高度紧张。在手术室麻醉师及护理人员的保驾护航之下，科室团队的共同努力之下。张军主任医师主刀，汪洋副主任医师担任助手，通过三个小孔进行手术。他们一边观察视野，一边使用磨头在颈椎的复杂区域操作，最终成功切除了增生的骨质和颈椎间盘髓核，手术顺利完成。

手术后的第二天，张女士的疼痛感完全消失，左上肢活动也恢复正常，她终于能睡个安稳觉了。

此次颈椎UBE手术为六安市首例，手术的成功标志着该院在脊柱外科微创领域取得了重大突破，展现了骨科团队精湛的医术和不断探索创新的精神，也为更多颈椎病患者带来了更优质、更高效的治疗选择，进一步提升了皖卫附院（市二院）在区域内的医疗技术水平和影响力。

科室简介

皖西卫生职业学院附属医院骨科是“安徽省脊柱内镜联盟”的理事单位。2021年，成立了安徽省脊柱内镜联盟的UBE皖西工作站，并承办了安徽医科大学第二附属医院第6期UBE培训班。2024年，成功举办了省级继续教育项目《单边双通道脊柱内镜技术推广提高学习班》。

率先在六安市开展了多项新技术，包括UBE腰椎间盘髓核摘除术、单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄（ULBD术）、颈椎UBE-Keyhole微创手术、UBE-CIA入路椎管减压术、UBE辅助下腰椎椎体间融合术（ULIF）以及脊柱骨折UBE辅助下椎管减压术等。截至目前，该院已完成超过700台UBE手术，成为六安市进行UBE手术最多的单位。

（江亚男）