合经区芙蓉社区辖区人口近20万，居住人口较为集中，且老年人居多，居民对健康养生、就医等方面需求旺盛。经过调研摸排，芙蓉社区高血压、糖尿病等老年慢病群体约占60岁以上人口20.56%。高血压、糖尿病等慢病若控制不佳，都可能导致心脑血管疾病、慢性肾脏病、肿瘤和痴呆等疾病风险，对身心健康和生活质量造成严重威胁。如何有效控制慢性病风险，提高居民健康生活水平，获得高质量幸福生活，是芙蓉社区党委一直关切的问题。2023年10月以来，芙蓉社区党委围绕居民健康需求，深入推进“康养芙蓉 幸福社区”品牌工作，做好居民健康守护人。

以网格为单位，精准摸排居民健康状况

芙蓉社区下辖10个居委会，网格42个。自今年4月以来，社区党委牵头各居委会以网格为单位对辖区群众身体健康状况进行摸排走访。联动红管家、居民志愿者等充实网格力量，重点摸排辖区49个居民小区的65岁以上高血压、糖尿病等慢性病及高龄独居、空巢、残障、重大病等特殊困难群体，累计走访居民5000余人次，共摸排老高糖群体1087人，一户一档登记造册，做到了居民健康情况底数清、信息明。

引进专业社工，精准评估居民健康服务需求 

为进一步发挥专业社会工作者在挖掘居民健康需求、开展精准服务、挖掘社区资源等方面的专业优势，从健康管理、健康教育、健康组织培育和健康氛围营造等四个方面构建社区健康支持网络。芙蓉社区引进合肥蜀山区民生社会工作服务社开展“康养服务 幸福社区”服务项目。项目一经启动，社工在网格摸排基础上，开展居民健康服务需求评估，共访谈调研居民300余人。大部分的慢病老人提出希望社区就近开展定期的健康监测服务。同时，在调研中发现，部分慢病老人会出现凭感觉来决定是否服药的问题，亟需建立科学的慢病管理防控意识。 

家庭医生助力，精准开展健康管理项目 

根据调研情况，芙蓉社区联合社区卫生服务中心启动“家医有约 健康芙蓉“项目，在健康服务需求旺盛的小区内打造10个便民康养服务阵地，家庭医生团队定时定点为居民建立健康档案、办理家庭医生签约，提供血糖血压健康监测和健康咨询等服务。同时依托安医大二附院紧密型城市医疗集团，还可为居民提供绿色通道就医、转诊服务，让居民不出小区便可享受到便捷的医疗服务。对因身体条件受限不方便出门的居民，经社工评估符合上门服务条件的，在康养志愿服务队伍的协助下，还可以为居民联系家庭医生提供上门巡诊服务。居住在翠微苑小区的顾爷爷长期患有糖尿病，因年事已高行动不方便，外出就医困难，难以定时监测血糖。“家医有约项目”启动后，顾爷爷成为了家庭医生签约上门服务的对象，家庭医生定期与志愿者上门，为顾爷爷开展血糖监测，并提出用药、饮食生活方面的专业建议，解除了顾爷爷一家的顾虑。            

项目启动以来，以安徽医科大学第二附属医院紧密型城市医疗集团为载体，芙蓉社区联合芙蓉社区卫生服务中心以小区为单位开展巡回医疗服务，在小区党支部和卫生健康委员会的支持下推进医疗资源下沉共享，同步开展居民建立健康档案和家庭医生签约服务。截至目前已开展专家义诊进小区和健康守护等巡诊活动60余场次，为40余位居民提供上门巡诊服务，累计服务居民2400余人次，切实为广大居民送去健康和关爱。通过“定点+上门”形式，将健康服务送入小区、送进家门，让慢病管理理念深入人心，实现居民健康意识、健康素养与自我管理能力的全面提高。

曹孟 朱康康