大皖新闻讯 家住合肥的王先生近来时常感到左下腹疼痛，正值壮年的他起初对身体的不适并未重视，而反复几次疼痛后，才在家人的督促下去当地医院就诊。检查结果显示，他的左肾长了一个大肿瘤，并且肿瘤已钻进了人体最大的血管——下腔静脉，顺着静脉一路向上"爬"至心脏附近。
日前，王先生在安医大二附院接受了手术治疗，这枚“炸弹”被顺利拆除。
肿瘤随心跳摇摆 时刻威胁生命
完善检查发现，王先生左侧肾脏长了一个巨大肿瘤，并且形成了下腔静脉癌栓，癌栓顶端已经接近心脏右心房入口。
在彩超辅助下，医生看到王先生体内肿瘤顶端的癌栓随着心脏跳动在不停摇摆，随时有脱落的风险，非常危险。幸运的是，经过详细检查，医生还未发现肿瘤在患者身体其他脏器中有转移现象。
安医大二附院泌尿外科主任医师张涛介绍，下腔静脉是人体下肢、腹部等大部分静脉血液回流到心脏的通道，血流量大。下腔静脉的癌栓一旦脱落，随时可引发致命性的肺栓塞，导致患者猝死。
张涛表示，对于无全身多发转移的肾癌，肾癌根治性切除同时下腔静脉癌栓取出术是目前最有效的治疗方案。但是该手术解剖关系复杂，涉及肾脏、肝脏、腔静脉、肾静脉、心脏等多个脏器的阻断和重建，术中可能出现大出血、癌栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，手术难度大、风险极高。
多科室通力协作 拆除“定时炸弹”
为了保证手术的顺利实施，医生依据术前腹部CT、磁共振、心脏超声等影像资料，经泌尿外科、肝胆外科、心脏外科、麻醉科、输血科等多个科室专家会诊讨论，详细评估了癌栓在下腔静脉内的范围，以及癌栓顶端与膈肌和右心房的关系，癌栓远端血管以及左肾门周围淋巴等情况。
经过充分沟通，最终王先生选择接受左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术。
术前，医生为王先生制订了经食道超声监视下下腔静脉切开取栓、左肾根治性切除、肾门及腹主动脉旁淋巴淋巴结清扫三步走的手术方案。同时制定了应急预案，如术中癌栓脱落，及时体外转流下心房或肺动脉切开取栓。
手术当天，专家团队采取经食道超声随时监测癌栓顶端在下腔静脉内位置。在经腹经心包肝上下腔静脉高位阻断下，切开下腔静脉前壁，将长达12cm的癌栓从腔静脉内完整取出，经食道超声检查确认无癌栓脱落和残留，缝合重建腔静脉。泌尿外科团队接力进行左肾根治性切除和淋巴清扫。
手术历时4个多小时顺利完成，成功“拆除”了王先生体内的这颗“定时炸弹”。
肾癌并发高位腔静脉癌栓并非手术禁区
术后，王先生各项生命体征稳定，经ICU监护后第二天即返回泌尿外科病房，监测肝肾功能良好，日前已恢复即将出院。
安医大二附院主任医师张涛提醒，肾癌是常见的泌尿系肿瘤之一，其早期往往没有明显症状，肾肿瘤引起的血尿多数在中、晚期才出现，且往往是间隙性发作，甚至可“自然好转”，并且这种血尿往往没有疼痛感，因而很容易被患者忽视。早期肾癌绝大多数可以通过手术保留部分肾脏且治愈疾病。
对于肾癌伴有高位腔静脉癌栓，多学科协作，食道超声检测提高了手术的安全性，有利于术中癌栓脱落的及时处理。经腹经心包全肝血流阻断技术在高位腔静脉癌栓取栓的应用，减少了经胸高位腔静脉阻断的创伤。
因此，专家提出，肾癌伴高位腔静脉癌栓并非手术禁区。专家同时提醒，定期体检对于发现早期肾脏肿瘤至关重要，泌尿系超声可以作为平时体检的检查选项。尤其出现无痛性肉眼血尿，一定要引起足够重视，及早就诊，以防延误病情。
大皖新闻记者 叶晓 通讯员 戴睿
编辑 许正文
