新安晚报 安徽网 大皖新闻讯 “我真幸运，刚刚执行的两个医保改革红利都让我享受了，为医保点赞！”王女士是固镇县一参保职工，2022年6月下旬，因牙龈肿痛第一次到固镇县人民医院就医，花费586.57元，全部通过个人账户支付。7月中旬，在进行第二次治疗时，医保报销了238.93元，个人支付340.35元。前后两次自付费用对比，让王女士的医保改革获得感更加充实。
自7月1日起，职工医保门诊共济制度改革和扩大口腔类医保支付政策在固镇县正式落地实施，困扰参保职工多年的普通门诊医疗费用不能报销和“看牙贵”“看牙烦”等问题得以解决。
固镇县医保局在没有改变单位缴费和政府投入的前提下，通过改革个人账户使用管理，调整职工医保基金结构，补齐门诊保障短板，持续放大保障效能。改革后，个人账户的使用范围从职工本人拓宽到可以支付职工配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械、医用耗材等费用，以及参加居民医保等个人缴费，不仅实现了家庭成员的“小共济”保障，而且在全体参保职工范围内实行普通门诊看病就医的“大共济”保障，改变了过去只有慢特病患者可享受门诊补偿待遇的局面。
“随着门诊报销范围的扩大，住院病人开始减少，门诊就医的人数明显增加，这对提高医保基金使用效率大有裨益。”固镇县人民医院医保办主任彭波说。
“我们固镇县医保局及时更新、维护医保系统中部分口腔类医疗服务项目数据库及政策标识。从7月1日开始，将“牙脱敏治疗”“颌骨隆突修整术”等15类群众常见的口腔医疗服务纳入医保完全支付范围，落实好健康口腔暖民心行动，切实缓解“看牙贵”问题，让广大参保职工更好地享受改革红利。”固镇县医保局局长田颖介绍说，“下一步，医保部门将充分发挥“超级买家”优势，开展口腔种植体集中带量采购，预计平均价格下降30%以上，这将为众多牙疾患者带来更多福音。”
凌义乐 新安晚报 安徽网 大皖新闻记者李勇
编辑 张大为
