新安晚报安徽网大皖客户端讯 仅开8 厘米小切口，在跳动的心脏上一次性搭起多个血管“立交桥”。近日，中国科大附一院（安徽省立医院）心脏大血管外科团队成功为一名71 岁患者完成微创小切口不停跳“多支”冠状动脉搭桥术。该项手术相对传统手术而言，对手术技术要求较高，适应人群广、切口小、恢复快、外观美，更易让患者接受，同时可以解决大部分冠状动脉病变问题。
老大爷心脏多处冠状动脉狭窄
在2003 年和2013 年，因胸闷胸痛，长丰县的阮大爷曾在心脏堵塞的冠状动脉处植入数枚支架。2019 年11月以来，阮大爷又多次出现活动后胸闷症状，持续数十分钟。日前，他前往中国科大附一院南区就诊。冠状动脉造影检查显示，阮大爷心脏内血管再度出现严重狭窄。再狭窄是冠状动脉介入手术（PCI）术后远期不可避免出现的情况。该院心脏大血管外科和心血管内科专家联合讨论后认为，阮大爷的身体条件已经不适宜继续植入支架，需要尽快进行外科冠状动脉搭桥手术。
“完善术前检查发现，阮大爷除了多支冠状动脉多处狭窄外，还有脑梗死、高血压、肺功能不全等多种合并症，且年龄较大。这种情况下，通过常规开胸的方式进行搭桥手术，手术风险较高。”经综合评估后，心脏大血管外科主任葛建军教授团队决定对阮大爷进行微创小切口心脏不停跳的“多支”冠状动脉搭桥手术。
心脏跳动时搭起救命“立交桥”
4 月10 日上午，由葛建军主刀，在手术室、麻醉科等多学科医护人员的配合下，对阮大爷进行全麻下“左经胸微创小切口不停跳多支冠状动脉搭桥术”。术中，葛建军教授团队通过在患者左侧前外侧第四肋间切开长约8cm的微创切口，借助微创器械，获取左侧乳内动脉，并常规获取腿部大隐静脉，在极其狭小的空间内，在心脏不停跳的状态下，先将患者左乳内动脉，用比头发丝还细的针线吻合至前降支；再将大隐静脉的远心端吻合至升主动脉，后分别吻合至第一对角支动脉血管、左回旋支动脉及后降支，从而“完全”再血管化所有的狭窄血管，为患者心脏血液供应搭建起“新桥梁”。
手术耗时4小时，术中未输血，术后第7天阮大爷即顺利出院。截至目前，中国科大附一院心脏大血管外科已成功完成微创小切口不停跳“多支”冠状动脉搭桥手术10余例。
葛建军表示，不停跳冠状动脉搭桥手术是中国科大附一院常规开展的技术，年手术量约500 例，居安徽省首位、全国前列，98%的冠心病患者均采取此种手术方式。
目前，冠心病患者大多是多支多处狭窄且合并症多，如高龄、术前体质差等，还有很多患者看见胸骨正中20几厘米的切口，会产生抵触情绪，甚至拒绝手术，错过手术时机。这个时候，微创小切口不停跳“多支”冠状动脉搭桥术对于他们来说就是一个极好的选择。
相较于常规20 至30 厘米的手术切口，微创小切口心脏不停跳的冠状动脉搭桥手术的切口一般仅有8 厘米。对高龄患者而言，微创搭桥手术可以避免锯开胸骨，使得胸骨哆开（胸骨因愈合不好导致裂开）、纵隔感染等严重并发症出现的机率大大降低，且术后创伤小、恢复快、疼痛轻微、切口美观，患者接受度高。
李军军 樊扬名 张海洋 新安晚报安徽网大皖客户端 记者叶晓
